Автореферат и диссертация по медицине 14.03.11 на тему Немедикаментозные методы коррекции дисбиоза

Медицинские рефераты и статьи на тему (14. 03. 11): Немедикаментозный метод коррекции кишечной флоры у пациентов с дислипидемией.
Краткое изложение медицинских работ на тему Немедикаментозные методы коррекции микрофлоры кишечника у пациентов с дислипидемией.
В виде рукописи.
ЩЕРБОВА Залина Ростиславна.
Способ без применения лекарственных препаратов для коррекции нарушений кишечной среды у пациентов с дислипидемией.
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология, физиотерапия.
Автореферат докторской диссертации кандидата медицинских наук.
Данная работа была выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Российский научный центр медицинской реабилитации и термологии Министерства здравоохранения Российской Федерации".
Сергеев Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий Институтом питания Федерального государственного бюджетного учреждения "Российский научный центр медицинской реабилитации и термологии Минздрава России".
1. Ардацкая Мария Дмитриевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры лечения и гастроэнтерологии ФБГУ ДПО "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации、
2. Гусакова Елена Викторовна, доктор медицинских наук, директор департамента реабилитации и восстановительной терапии ЗАО "Группа компаний "Медей".
Основная организация: Московский клинический исследовательский центр Министерства здравоохранения Москвы.
Слушание диссертации состоится в "_"_2015. at_hours.
Адрес: 121069, Диссертационный совет при Российском научном центре медицинской реабилитации и термологии Минздрава России в Москве д. 208. 060. На заседании 01.пер. Борисоглебский. Девять.
Статью можно найти в библиотеке Российского научного центра медицинской реабилитации и термологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (адрес: 121069, Москва). Пер Борисоглебский. Девять.
Подача тезисов "_"_2015
Ученый секретарь диссертационного совета: доктор медицинских наук.
Общее описание работы.
Актуальность исследования. Дислипидемия и связанные с ней заболевания включают в себя не только атеросклероз и его множественные ишемические симптомы, то есть такие проблемы, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.д. (Самсонова Н. мед. Г. и соавт. (, 2010), ожирение пищеварительной системы с метаболическими нарушениями органов также включает. Гепатобилиарной системы, образования поджелудочной железы и эндокринных областей, заболеваний, вызванных развитием эндотелиальной дисфункции, патологии мочеполовой системы, поликистоз яичников, вестибулярной болезни улитки (Хорошина Ю. П. и др. 2014; Радченко-ко В. Г. и др. 2009, 2010), привлекая таким образом заболевания из многих областей медицины.
На сегодняшний день лучшим препаратом для коррекции дислипидемии являются статины, которые считаются незаменимым средством для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако при оценке долгосрочных результатов наблюдений появляется все больше сообщений о негативных побочных эффектах этих препаратов на организм человека (Мамедов Н. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М. А., М., 2007; Малай Л. Н. и др., 2008; Такагури А., Сато К. и др. (2008).
С другой стороны, данных, свидетельствующих о том, что состояние микрофлоры кишечника оказывает большое влияние на состояние липидного обмена, также накапливается все больше и больше.(Бондаренко В. М., 2005, 2012; Шендеров Б. А. 2012, 2014) Препятствуют всасыванию эндогенного холестерина или холестерина из пищеварительного тракта (Grill J. P. et al., 2000; Floch M. H. 2001). Кроме того, было доказано, что некоторые кишечные бактерии обладают способностью полностью расщеплять холестерин благодаря ферментативной системе с образованием уксусной кислоты, пропионовой кислоты и других метаболитов, при этом достигается до 93% деградации стероидов.(Шендеров Б. А., 2008, 2014; Гриневич В. Б. и др. (2005, 2012).
Для коррекции микрофлоры кишечника в настоящее время используются пробиотики, препараты, содержащие микроорганизмы, участвующие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, и пребиотики, которые могут избирательно стимулировать рост и метаболическую активность собственной микрофлоры хозяина.(Чиркин В. И., Лазарев И. А., Ардацкая М. Д. (2012).
Значительная частота выявления сочетания нарушений липидного обмена и микрофлоры кишечника, с одной стороны, и формирование побочных эффектов на организм при фармакологической коррекции дислипидемии статинами, с другой стороны, необходимо определить целесообразность исследования и разработать немедикаментозные методики с использованием пробиотики и пребиотики для нормализации нарушений липидного обмена. Для восстановления количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, однако, такого рода исследования до сих пор не проводились.
Цель исследования: Разработать комплексные немедикаментозные методики коррекции микрофлоры кишечника с использованием гиполипидемических диет, лечебных столов, хлоридно-сульфатной минеральной воды натрия, гипоминерализованных липецких бюветов, пребиотиков и пробиотиков и оценить их терапевтическую эффективность у пациентов с нарушением липидного обмена с непосредственными и отдаленными результатами.
1. Чтобы выбрать подходящий метод метаболической терапии с использованием пребиотиков и пробиотиков, определите особенности, которые имеет патологическая зависимость нарушений липидного обмена от степени нарушений кишечной среды.
2. Научно продемонстрировать, разработать и оценить клиническую эффективность немедикаментозных технологий с использованием гиполипидемических диет, медицинских столов, хлоридно-сульфатной минеральной воды натрия, низкоминерализованных липецких бюветов, пробиотиков и пребиотиков.
3. Провести сравнительный анализ эффективности воздействия технологии с использованием гиполипидемических диет, лечебных столовых, хлоридно-сульфатной минеральной воды натрия, липецкого бювета низкой минерализации, пребиотиков и пробиотиков.
Согласно непосредственным и отдаленным результатам наблюдения, ков у пациентов с нарушением липидного обмена.
Научная новизна. Впервые была установлена поразительная взаимосвязь между выраженностью кишечной микрофлоры у пациентов с дислипидемией и нарушением липидного обмена. Для легкой, умеренной и тяжелой кишечной микробиоты значение коэффициента атерогенеза составляет 3 соответственно. 10±0. Это составило 24,4. 76±0,35 и 5. 69±0,42 (r|2= 0,81, с.
Доказан терапевтический эффект применения немедикаментозных методик коррекции сопутствующих нарушений кишечной среды, включая гиполипидемическую диету, лечебную столовую, хлоридно-сульфатную минеральную воду натрия, гипоминерализованный липецкий бювет, пребиотик Мукофальк и пробиотик Биовестин в нормализации липидного обмена. Непосредственные результаты выявили значительное улучшение липидного обмена, выраженное почти в равной степени у пациентов, получавших пробиотик биовестин и пребиотик мукофорк, а положительная динамика показателей липидного профиля была в среднем на 48-92% выше, чем у пациентов. Комплекс групп сравнения, получавших стандартное лечение.
Долгосрочные наблюдения показали, что в основной группе, получавшей пребиотики Мукофальк, сохранялись нормальные исходные значения липидного обмена, в то время как общий холестерин и атерогенез постепенно увеличивались в основной группе, получавшей пробиотики Биовестин. Коэффициент относительно исходного значения.
Установлено, что основной гиполипидемический эффект разработанной технологии реализуется как за счет повышения уровня нормальной микрофлоры кишечника, преимущественно бифидобактерий, так и их регулирующего воздействия на нарушения липидного обмена, а также нормализации, восстановления дисфункции гепатобилиарной системы. Нормальные кишечные нарушения циркуляции желчных кислот. Это также сопровождается нормализацией нарушенных показателей липидограммы и облегчением основного желудочно-кишечного синдрома (диспепсия, вегетативное нервное расстройство и боль).
Практическое значение. Для практического здравоохранения были предложены немедикаментозные методы реабилитации для коррекции нарушений кишечной среды. Это включает в себя использование гиполипидемических диет и медицинских столовых, хлоридно-сульфатно-натриевой минеральной воды, пребиотического мукофалька с низкой минерализацией Липецкого бювета. Пробиотики биобестин более эффективны при нарушении липидного обмена (в 1,5- 2 раза). Основываясь на результатах исследования, можно рекомендовать включение заболеваний, основанных на нарушении липидного обмена (атеросклероз и его осложнения, ожирение, метаболический синдром, инсулиннезависимый сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь), в критерии тестирования пациентов. Изучить состояние симбиотической микрофлоры кишечника, а также изучить возможность включения в терапевтические критерии и протоколы медицинской реабилитации пациентов с дислипидемией, используя новую комплексную методику, разработанную с целью патогенетической терапии при этом. Категория пациентов. Кроме того, в случае легкой и умеренной кишечной флоры у пациентов с дислипидемией желательно использовать пребиотики Мукофальк как часть корректирующей методики, а в случае тяжелого дисбактериоза необходима коррекция с комбинированным применением пробиотиков Биовестин и Мукофальк. Пребиотики, курс 2-3 месяца.
Положения об обороне.
1. Выяснена взаимосвязь между степенью кишечной флоры (легкая, умеренная, тяжелая) и выраженностью нарушений липидного обмена у пациентов с дислипидемией, а также установлена обратная корреляция между уровнями бифидобактерий и параметрами липидограммы. Можно выделить, как разрабатывать новые методы нормализации липидного обмена у пациентов с энтеробактериями.
2. Разработанные методики коррекции микрофлоры кишечника, включающие хлоридно-сульфатную минеральную воду натрия, пробиотик Биовестин и пробиотик Мукофальк в гиполипидемических диетах, медицинских столах, гипоминерализованных липецких бюветах, оказывают значительное нормализующее действие на нарушения липидного обмена. К восстановлению качества.
На этом фоне восстанавливается количественный состав микрофлоры кишечника, регуляция обмена веществ, нормализуется переваривание пищи и усвоение питательных веществ.
3. Более выраженный долгосрочный терапевтический эффект - восстановление количественного и качественного состава симбиотической кишечной флоры и нормализация нарушенных показателей липидограммы были получены в исследовательской группе, включающей диету с низким содержанием холестерина, лечебный стол, минерализацию хлоридно-сульфатной минеральной воды в насосной камере и пребиотические мукофилки как, низкий уровень холестерина По сравнению с основной группой, которая использовала пробиотики биобестин с диетой с низким содержанием холестерина, ее пациенты получали только диету с низким содержанием холестерина и медицинский стол, низкоминерализованную хлоридно-сульфатную минеральную воду Липецкого бювета. Этот эффект сохранялся как в непосредственных, так и в долгосрочных результатах (6 и 12 месяцев).
Внедрение в практику. Разработанные немедикаментозные методики коррекции кишечной микрофлоры кишечника с сопутствующими нарушениями липидного обмена рекомендуются для включения в комплексные программы лечения и профилактики во многих клиниках и санаторно-курортных учреждениях города Воронежа и Воронежской области.
Одобрение работы. Утверждение основных положений диссертации состоялось на российских симпозиумах, международных конференциях и национальных конкурсах в Москве, Санкт-Петербурге и Воронеже. Основные положения доклада были представлены на Славяно・Балтийском форуме" (Санкт-Петербург, 2012, 2013). Ежегодная Всероссийская неделя гастроэнтерологии (Москва, 2010. 2011, 2012, 2013). XV Всероссийская конференция диетологов (Москва, 2014-6-2-4).
Публикации. По теме диссертации было опубликовано 12 печатных материалов, 8 из которых были опубликованы в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки России.
Объем и структура статьи. Работа опубликована на 143 страницах, написанных на пишущей машинке. Это описано на рисунке 10 и в таблице 14. Диссертация состоит из 5 глав, включая введение, обзор литературы, описание методов исследования и коррекции, результаты собственных исследований и их обсуждения.
Список исследований, заключений, умозаключений, литературы. Он состоит из 121 источника, в том числе 90 отечественных и 211 иностранных пользователей.
Пациенты и методы исследования. Для решения поставленных задач в анамнезе имелись эпизодические жалобы, связанные с диспепсией и вегетативным нервным расстройством, которые были разделены на 3 равные группы путем рандомизации с использованием таблицы "случайных чисел". В группе сравнения для коррекции нарушений липидного обмена, гиполипидемической диеты, суточная калорийность 22 002 500 ккал, и лечебных таблиц использовали хлоридно-сульфатную минеральную воду липецкого бювета с низким содержанием минералов по 200 мл 1-2 раза в день за 30 минут до еды, служащую основная информация о пациентах в исследуемой группе. Это был отличный опыт.
Для коррекции дислипидемии пациентам с дислипидемией (30 человек) в первой основной группе исследования давали по 6 мл пробиотика биовестин 1 2 раза в день, дополнительно за 30 минут до еды (перед завтраком и ужином). С той же целью использовали пакетик пребиотика Мукофальк 1 раз в день 3 раза после еды. Курс применения методики коррекции составил 90 дней.
Для оценки степени ожирения использовались стандартные антропометрические методы, включая измерения веса и роста, а также расчет индекса массы тела iela (ИМТ, индекс Кеторе) по формуле ИМТ = вес (кг)/ рост (м2). За стандарт принято 18,5- 24,5 показателей. Показатели 25,0 ~ 29,5 считались избыточным весом. Оценка выше 30 считалась ожирением, а оценка ниже 18 считалась белково-энергетической недостаточностью. Среди обследованных пациентов преобладали пациенты с избыточной массой тела и различной степенью ожирения - 70%, доля пациентов с нормальным весом составила 28%, а пациентов с недостаточной массой тела - всего 2%.
Для верификации диагноза (степень нарушений микрофлоры кишечника и характер дислипидемии) и оценки терапевтического эффекта применяемых методик изучали жалобы в динамике, оценивали клиническую картину заболевания исследуемого пациента, использовали комплекс анкет, клинические, биохимические и инструментальные методы исследования. Таким образом, разработанный опросник позволил оценить индивидуальную резистентность исследуемого пациента к пище и оценить адекватность используемой диеты и состава рациона.
Всем пациентам были проведены клинические анализы крови с помощью анализатора крови Abacus-5 (Австрия), мочи- анализатора Uriscan optima (Корея), ЭКГ, прибора ALOKA SSD-4000 (Япония) с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (Япония) и FGDS - желудочного волоконного зеркала FG-29V (Япония). Биохимические исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе Furuno CA-400 (Япония) и использовались для выявления (скрининга) бессимптомной стадии заболевания, поскольку большинство наших пациентов были относительно здоровы по внешним признакам. Для оценки течения и терапевтического эффекта заболевания была использована технология (мониторинг). Биохимические исследования включали изучение уровня сахара в крови, показателей липидного обмена: расчет общего холестерина (total cholesterol), холестерина липопротеидов низкой плотности (LDL-холестерин), холестерина липопротеидов высокой плотности (HDL-холестерин), триглицеридов, фактора атерогенеза (CA). Изучение ферментов амилазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в сочетании с биохимическими исследованиями позволило оценить функцию гепатобилиарной системы и экзокринную функцию поджелудочной железы с учетом ее важной роли в регуляции липидного и углеводного обмена.
Ранним диагностическим признаком экзокринной дисфункции поджелудочной железы является липофекальное заболевание. Это увеличение содержания триглицеридов и жирных кислот в кале, которое возникает при снижении секреции поджелудочной железы на 10% по сравнению с нормой (Урсова Н. И., 2005; Максимов В. А. и соавт., 2005), непереваренных мышечных волокон.
(креаторея) и клетчатка (амилорея). Эпштейн-Литвак Р. В., Вилянская Ф. Л., 1970 и Микельсар М. Е. и др., 1972), тестовая диагностика заболеваний кишечной флоры проводилась по методике, разработанной. Куваевой И. Б. В работе использовалась микробиологическая классификация кишечной флоры, предложенная. Раддо К. С. (1991)
Все полученные цифровые материалы были подвергнуты статистическому анализу с использованием стандартных статистических программ, используемых для обработки биологических и медицинских данных BTATSAR, с использованием параметрических (Стьюдента) и непараметрических статистических критериев. Критерий Пирсона x2, критерий Уилкоксона-Манна-Уитни, коэффициент корреляции точного метода Фишера.
Результаты и соображения.
Анализируя жалобы и клиническую картину обследованных пациентов, представитель основной группы по частоте встречаемости основных гастроэнтерологических клинических синдромов (диспепсия, вегетативная атаксия, боль) у пациентов основной группы и группы сравнения были достаточно эффективными. Так, в группе сравнения синдром диспепсии был выявлен у 27 чел.(89%), психического питания - у 28 чел.(93%), боли - у 16 чел.(53%); синдром несварения желудка был выявлен у 28 человек в основной группе, которым давали биобестин.(92%), психическое питание - 27 чел.(89%), боль - 15 (51%); синдром несварения желудка был выявлен у 27 человек в основной группе, которым давали пребиотики Мукофальк.(89%), психическое питание - 29 чел.(94%)), боль - 14 чел.48%).
У пациентов с кишечной микрофлорой наблюдались заметные изменения метаболических реакций, которые, как было установлено, коррелировали с тяжестью нарушений кишечной микрофлоры (таблица 1).
При проведении биохимических исследований пациентов изначально определялось нарушение липидного обмена: повышение уровня общего холестерина по атерогенной фракции холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина в антиатерогенной фракции холестерина ЛПВП), уровень коэффициента атерогенности.
Таблица 1 - Взаимосвязь между нарушениями метаболических параметров и клиническими симптомами и тяжестью нарушений кишечной флоры у пациентов в основной группе. _.
Степень выраженности параметра коэффициент корреляции кишечной микрофлор ы-2 отношение r]
Легкий, средне-тяжелый.
Глюкоза (ммоль/л) 4,84±0,24 5,07±0,28 5,11±0,29 0,19 (р>0. 05)
Общий холестерин (ммоль/л) 4. 84±0. 37 6. 05±0. 39* 6. 61±0. 42* 0. 64 ( б.
ЛПВП (ммоль/л) 1. 18±0. 11 1. 05±0. 09 0. 95±0. 08* 0. 31 ( б.
ЛПНП (ммоль/л) 3. 82±0. 26 4. 10±0. 29 4. 44±0. 33 0. 52 ( б.
Триглицериды (ммоль/л) 1. 41±0. 18 1. 60±0. 21 1. 67±0. 23 0. 37 ( п.
Коэффициент атерогенеза 3. 10±0. 24 4. 76±0. 35* 5. 69±0. 42* 0. 81 (стр.
Амилаза (ммоль/л) 60,2±4,82 70,2±5,02 71,5±5,38 0,23 (р>0. 05)
ГТТП (ммоль/л) 25,1±1,74 24,9±1,65 27,9±1,95 0,11 (р>0. 05)
Синдром диспепсии, оценка 1. 05±0. 12 2. 04±0. 19* 2. 54±0. 23* 0,72 (стр.
Болевой синдром, Точечный 1. 52±0. 14 1. 97±0. 16* 2. 82±0. 24* 0. 66 ( п.
Вегетативное нервное расстройство, Точка 2. 02±0. 19 2. 15±0. 21 2. 27±0. 22 0. 34 ( п.
Сравнительная оценка начальных уровней фермента установила, что переменные уровни фермента гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) находились в пределах нормальных значений у пациентов в контрольной и основной группах, в то время как начальные уровни фермента амилазы были незначительно снижены как в основной, так и в группе сравнения, что отражает снижение экзокринных функция поджелудочной железы. Такая возможность есть.
При изучении состояния микрофлоры кишечника у всех обследованных пациентов с дислипидемией были установлены различные степени нарушений ее качественного и количественного состава. Корреляционный анализ выявил отрицательную взаимосвязь между уровнем бифидобактерий и показателями общего холестерина (r = -0, 49, p.
Важная роль может принадлежать нарушению количественного и качественного состава микрофлоры кишечника.
Полученные результаты были также подтверждены первоначальными результатами патологоанатомических исследований, которые зафиксировали различную степень утечки молока, утечку жира и утечку без молока у 80-100% пациентов. На фоне кишечной микрофлоры, в результате нарушения экзокринно-секреторной функции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Хорошо переносимые немедикаментозные методы, разработанные для коррекции нарушений кишечной флоры у пациентов с дислипидемией, включая гиполипидемическую диету, минеральную воду Липецкого бювета, пребиотики Мукофальк и пробиотики Биовестин, не показали каких-либо негативных реакций во время применения.
На основании имеющихся в публикации сообщений о том, что бифидобактерии участвуют в регуляции липидного обмена (Тендеров Б. А., 2008; Тейтельбаум Дж. Э., Уокер У. А. (2002)), был проведен динамический сравнительный анализ уровней бифидобактерий в основной группе и группе сравнения в соответствии с данными немедленных и долгосрочных результатов после применения техники коррекции (рисунок 1).
Исследовательская группа выявила, что, согласно данным ближайших результатов наблюдения, уровни бифидобактерий восстановились до нормальных референтных значений по сравнению с исходными показателями сбоя. Отмечена положительная динамика первых нарушенных показателей липидограммы. В контрольной группе, получавшей гиполипидемическую диету, не наблюдалось существенных изменений в уровне бифидобактерий. Данные долгосрочных результатов исследования показывают, что в основной группе, принимавшей пробиотик биобестин, наблюдалось снижение количества бифидобактерий, эквивалентное контрольной группе, что можно считать рецидивом кишечной флоры и фактором риска нарушения липидного обмена. По отдаленным данным, в исследовательской группе принимали пребиотик Мукофальк.
В результате наблюдения уровень бифидобактерий остался на прежнем уровне.
В пределах нормального контрольного значения.%
Изначально она была 5 дюймов. От 5 дюймов.12 вях первых 5 досс.она. Ширина 12 дюймов. Оригинальная клавиша G. Миллион фунтов.12-й.
※ Сравнение по стандарту ^
Рисунок 1 - Кинетика уровней бифидобактерий у пациентов в основной и контрольной группах, основанная на непосредственных и долгосрочных наблюдениях.
Динамика веса пациентов в основной и сравнительной группах, основанная на результатах непосредственных и отдаленных результатов наблюдения, менее достоверна по сравнению с первыми результатами, а следовательно, и используемой технологией.
По результатам непосредственных и отдаленных результатов исследования, анализируя динамику копологических исследований у пациентов, был подтвержден корригирующий эффект восстановления нарушенного количественного состава бифидобактерий, на долю которых приходилось более 90%. Нормальная флора кишечника влияет на функцию гепатобилиарной системы и экзокринную функцию поджелудочной железы. Это сопровождалось восстановлением процессов переваривания пищи и усвоения питательных веществ (таблица 2).
Таблица 2 - Динамика показателей копрограммы у пациентов в основной и контрольной группах, с результатами непосредственных и отдаленных результатов наблюдений.
Исследовательская группа по индексу исследований.
1-я основная тестовая группа (Биовестин) 2-я основная тестовая группа (Мукофальк) Группа сравнения (n=30)
3 месяца до лечения 12 месяцев.3 месяца до лечения.12 месяцев до лечения 3 месяца.12 месяцев
Создатель Редкий 6 2* 4 5 1 *** 3 6 3 6.
Жирный стул 14 3* 11 15 2*** 5* 16 7* 13.
Мастопатия 10 3* 8 10 [ *** 3* 11 5* 9.
По непосредственным и отдаленным результатам наблюдения было установлено, что наиболее выраженная значимая нормализация нарушенных параметров копрограммы была получена в основной группе, получавшей пребиотики Мукофальк, по сравнению как с первой, так и с результатами. Основной группе и группе сравнения вводили пробиотики "Биовестин".
Основываясь на непосредственных и отдаленных результатах исследования, динамика изучаемых биохимических показателей: глюкозы, холестерина и его фракций, триглицеридов, коэффициентов атерогенеза и ферментов после курсового применения различных немедикаментозных методик коррекции кишечной флоры пациента приведена в таблице 3.
Прямые наблюдения показали, что наиболее выраженная и значимая нормализация нарушенных показателей липидограммы (общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, КА) и изучаемых ферментов (амилаза и ГГТП) была достигнута в основной группе, полученной пациентами. По сравнению с исходными данными и по сравнению с основной группой вводили пробиотики биобестин, мукофольные пребиотики для коррекции патологии кишечной флоры. В группе сравнения, которая была значимой только по сравнению с исходным уровнем, факторы атерогенеза и триглицериды были снижены.
Таблица 3 - Уровень бифидобактерий и динамика метаболических показателей у пациентов, проходящих различные немедикаментозные методы реабилитации.
Параметры Пациенты, принимающие Мукофальк (n=30) Пациенты, принимающие биовестин (n=30) Контрольная группа (n=30)
за 3 месяца до лечения после 12 месяцев до лечения через 3 месяца после 12 месяцев до лечения через 3 месяца после 12 месяцев до лечения
Глюкоза (ммоль/л) 5. 01±0. 12 4. 62±0. 09* 4. 89±0. 06 4. 84±0. 11 4. 66±0. 08 4. 80±0. 10 4 . 92±0. 11 4. 88±0. 10 4. 89±0. 13.
Общий HS. (ммоль/л) 6. 39±0. 15 5. 22±0. 12* 5. 44±0. 11 * 6. 19±0. 14 5. 05±0. 13* 5. 75±0. 10 * 6. 31±0. 15 5. 93±0. 14 6. 35±0. 18.
ЛПВП (ммоль/л) 1. 11±0. 04 1. 56±0. 05* 1. 45±0. 06* 1. 08±0. 05 1. 43±0. 06* 1. 22±0, 06* 1. 09±0. 04 1. 14±0. 04 1. 15±0. 07.
ЛПНП (ммоль/л) 4. 18±0. 14 3. 14±0. 11* 2. 63±0. 08* 4. 02±0. 13 2. 91±0. 08* 3. 08±0, 10* 4. 13±0. 15 4. 25±0. 16 3. 83±0. 13.
Триглицериды. (ммоль/л) 1. 55±0. 11 1. 11±0. 09* 1. 04±0. 07* 1. 52±0. 13 1. 37±0. 12 1. 69±0. 17 1. 63±0. 14 1. 53±0. 13 2. 03±0. 17*
Коэффициент атерогенности.4. 69±0. 18 2. 39±0. 14* 3. 30±0. 12* 4. 78±0. 20 2. 72±0. 15* 3. 79±0. 09* 4. 71± 0. 19 3. 25±0. 16* 4. 15±0. 18*
Амилаза (ммоль/л) 73. 0±3. 03 52. 9±2. 43* 63. 4±2. 69 68. 5±2. 72 53. 9±2. 53* 58. 1±2. 24 * 69. 8±2. 95 72. 4±3. 98 63. 4±2. 76.
http (ммоль/л) 27. 4±1. 21 19. 5±0. 61* 20. 6±0. 71* 24. 0±1. 02 20. 0±0. 83* 20. 4±0, 62*21. 2±1. 05 23. 7±1. 09 24. 21±1. 8.
Бифид. бакт.(Нормальное значение)%) 13% 100% 93% 6% 100% 10% 5% 17% 8%
Примечание: Данные отображаются в виде среднего значения (Xer) и стандартного отклонения (6).
Однако, согласно данным отдаленных результатов (после 12 месяцев наблюдения), показатели липидного профиля пациентов основной группы, получавших пребиотики Мукофальк, оставались на уровне нормальных референтных значений, значительно отличаясь от обоих исходных значений. И в результатах исследовательской группы, которой вводили пробиотики "Биовестин", было отмечено постепенное ухудшение. Липидный обмен: 5% общего холестерина из-за увеличения уровня атерогенной фракции ЛПНП. 72±0. Увеличение до 09 ммоль/л 3,08±0. При холестерине до 10 ммоль/л уровень холестерина в антиатерогенной фракции снизился на 14%, но 2,72±0,15 с 3,79±0. Повышение коэффициента до 09 сопровождалось увеличением атерогенности.
В группе сравнения, согласно отдаленным результатам, по сравнению с исходным значением было установлено только достоверное снижение уровня коэффициента атерогенеза и повышение уровня общего холестерина и триглицеридов.
□ Мукофалук Ш Биовестин.
12 месяцев закончатся сразу после месяца Черев б.
Рисунок 2 - Сравнительная эффективность непосредственных и отдаленных результатов лечения у пациентов с дислипидемией.
Таким образом, комплексная оценка динамики изучаемых клинико-биохимических показателей в случае нормализации нарушений липидного обмена с использованием различных немедикаментозных методик при коррекции нарушений микрофлоры кишечника, как в соответствии с непосредственными, так и отдаленными результатами наблюдения (рис.
2) убедительно продемонстрированы преимущества использования комплексных технологий, включая гиполипидемические диеты, лечебные столы, хлоридно-сульфатную минеральную воду натрия, липецкий бювет с низкой минерализацией и пребиотические мукофарки. Восстановление количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, нормализация функции гепатобилиарной системы и экзокринной функции поджелудочной железы, купирование основного желудочно-кишечного синдрома - диспепсии, психотропного питания и боли, исходно нарушенного липидного обмена, наблюдалась значительная нормализация исследуемых показателей, по сравнению с первым нарушенным результаты только при непосредственном наблюдении, на фоне исследуемой группы, которой вводили пробиотик Биовестин. Изменения были получены по сравнению с группой сравнения, только по прямым результатам, индексу атерогенеза и копрограмме.
1. Установлена взаимосвязь между тяжестью дислипидемии (легкая, умеренная, тяжелая) и уровнем нарушений липидного обмена у пациентов с дислипидемией, а также установлена обратная корреляция между уровнями бифидобактерий и параметрами липидограммы. Так, при легкой кишечной флоре уровень общего холестерина составляет 4,84 ± 0,37 ммоль/л, средней - 6,05 ± 0,39 ммоль/л, тяжелой - 6,61 ± 0,42 ммоль/л (t|2 = 0,64, с.
2. Разработанные немедикаментозные технологии для улучшения состояния кишечной среды у пациентов с нарушением липидного обмена включают гиполипидемические диеты, медицинские столы, хлоридно-сульфатную минеральную воду натрия, гипоминерализованный липецкий бювет, пробиотик Биовестин и пробиотик Мукофальк. Показал выраженный терапевтический эффект, проявляющийся в нормализации нарушенных показателей липидного обмена, но продолжительность достигнутого терапевтического эффекта зависела от используемого корректора.
Согласно непосредственным результатам, сравнительный анализ результатов после применения курса различных немедикаментозных методик коррекции нарушений микрофлоры кишечника у пациентов с нарушениями липидного обмена показывает их терапевтический эффект и значительную нормализацию первых нарушений липидного обмена (общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, атерогенез коэффициент, триглицериды) и исследуемых ферментов (амилаза и ГГТП), на фоне восстановления уровней бифидобактерий по сравнению с исходными данными в основной группе, в которой пациенты получали пребиотики Мю-кофальк и пробиотики Биовестин.
3. Согласно отдаленным результатам наблюдения, у пациентов основной группы, получавших пребиотик Мукофальк, изучаемые биохимические показатели (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенеза) и пищеварительные ферменты оставались на уровне нормальных референтных значений и не наблюдались. Уровни бифидобактерий также значительно отличались как от исходных значений отказа, так и от результатов исследуемой группы, получавшей пробиотик биобестин. Отмечено нарушение липидного обмена: на фоне снижения уровня бифидобактерий - 5,72±0. Общий холестерин повышается до 09 ммоль/л и составляет 3,79±0. Коэффициент атерогенеза до 09, и группа сравнения. Изученные биохимические показатели и уровень бифидобактерий практически не отличались от исходных уровней.
4. Динамика результатов биохимических исследований, отражающих состояние гепатобилиарной системы и экзокринной функции поджелудочной железы, которая играет важную роль в регуляции липидного обмена и напрямую зависит от состояния симбиотической микрофлоры кишечника. Непосредственные и отдаленные результаты наблюдения показали значительные терапевтические преимущества в уменьшении очень редкого, жирного стула и анеморрагической болезни у пациентов в исследуемой группе. - Используйте натриевую минеральную воду, липецкий бювет с низким содержанием минералов, пребиотик Мукофарк и сравните как первоначальные результаты, так и групповые исследования.-
В основной группе вводили пробиотик биобестин, а в группе сравнения вводили гиполипидемическую диету и лечебный стол, хлоридно-сульфатную минеральную воду натрия низкой минерализации липецкий бювет, динамика исследуемых параметров при сравнении на исходном значении не выявлена.
1. Для реального здравоохранения были предложены немедикаментозные методы реабилитации для коррекции нарушений кишечной среды, включая использование гиполипидемических диет и медицинских столов, хлоридно-сульфатной минеральной воды, липецкого бювета с низкой минерализацией, пребиотических мукофилов и пробиотиков. Купить сейчас дешево без рецепта в США
2. Результаты могут быть использованы для рекомендации включения в критерии тестирования пациентов с заболеваниями, основанными на нарушении липидного обмена (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ожирение, метаболический синдром, инсулиннезависимый сахарный диабет, НАЖБП, желчнокаменная болезнь и др.). Обоснована целесообразность включения разработанных нами комплексных методик в критерии лечения и протоколы медицинской реабилитации пациентов с дислипидемией с целью), изучения состояния симбиотической микрофлоры кишечника и этиологической терапии.
3. В случае кишечной микрофлоры легкой и средней степени тяжести у пациентов с дислипидемией следует использовать пакетики с пребиотиком Мукофальк 1-3 раза в день после еды вместе с гиполипидемической диетой и минеральной водой. При умеренной кишечной флоре необходимо использовать пакетики пребиотиков Мукофальк за 30 минут до еды (перед завтраком и ужином) 1-3 раза в день или 6 мл пробиотиков Биовестин внутрь 1-2 раза в день. При выраженной кишечной флоре необходимо применять их в сочетании по следующей схеме: первый 1. Для коррекции микрофлоры кишечника в течение 5 месяцев желательно применять пробиотик Биовестин по 30 мл внутрь 1 раз в день 2 раза до еды за 6 минут. Пребиотические мукофарки 1. Принимайте 5 месяцев, 1 раз в день и 3 раза после еды, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника.
4. Разработанные методические рекомендации могут быть использованы в учебных программах по профессиональной подготовке врачей общей практики, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации：
1. Щербова З. Р. Современные методы лечения дисбактериоза // Медицинский вестник.- 2010.- № 13. - С. 518-519.
2. Щербова З. Р., Кортун Ю. М. Применение биологически активной добавки "Биовестин" при гиперлипидемии // "Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колоректальной медицины России" -2011.-№ 5.-С. 63.
3. Сергеев, В.Н. Филимонов P.M., Михайлов В.И., Щербова З.Р., Одинец А.Г., Ревенко В.И. Терапевтическая эффективность дифференцированного использования нутритивно-метаболических средству больных психосоматическими заболеваниями на этапе реабилитации // «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2013. -№>3. - С. 57-83.
4. Сергеев В. Н. Михаил В. И. Лебедев В. Б. Шестопалов А. Е. Щербова З. Р., Одинец Л. В. Тарасов. Основные механизмы и роли метаболизма и клеточного питания при депрессивных состояниях // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.- 2013.-№ 5. -С. 21-35.
5. Сергеев В. Н. Михаил В. И. Лебедев В. Б. Шестопалов А. Е. Щербова З. Р., Одинец А. Г. Тарасова Л. В. Комплексное лечение депрессивных состояний с учетом метаболических нарушений // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.2013, № 5. -С. 36-43.
6. Сергеев В. Н., Михайлов В. И., Тарасова Л. В., Одинец А. Г., Щербова З. Р. Формирование нервной анорексии, клиника, лечение // Вестник неврологии, психиатрии, нейрохирургии.- 2013.-№7.- С.11-24.
7. Сергеев В. Н., Михаил В. И., Тарасова Л. В., Одинец А. Г., Щербова З. Р. Цели нутритивной поддержки пациентов с нервной анорексией // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.- 2013.-№ 7. -С. 25-41.
8. Щербова З. Р. И Сергеев В. Н. Организация и стратегия использования индивидуальных программ питания для пациентов
Пациенты с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на этапе реабилитации // Гастроэнтерологическое отделение Санкт-Петербурга.- 2013.-№ 2. -С. 26-27.
9. Сергеев В. Н., Филимонов Р. М., Михаил В. И., Одинец А. Г., Щербова З. Р., Тарасова Л. В., Беличенко О. И. Дифференцированный подход к применению нутритивных и метаболических средств при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на этапе реабилитации // Терапевт.- 2013.-№ 5.-С. 31-40.
10. Щербова З. Р. И Сергеев В. Н. Применение Мукофалька при гиперлипидемии и кишечной флоре // Журнал гастроэнтерологии России, гепатологии, колоаналогии.-2014. № 1.-С. 44.
11. Щербова З. Р., Сергеев В. Н., Михаил В. И. Влияние улучшения состояния кишечной среды на липидный обмен.(Часть 1).// Терапевт.2015, № 1. - С. 50-58.
12. Щербова З. Р., Сергеев В. Н., Михайлов В. И. Влияние коррекции микрофлоры кишечника на липидный обмен (часть 2).// Терапев т-2015,№ 2. - С. 35-43.
ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза ИМТ - Индекс массы тела (индекс Кетле) СА - фактор атерогенеза Общий холестерин - Общий холестерин.
Холестерин ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности Холестерин ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности.
2015/4/24 подписано и опубликовано в формате BokhvoDB paper book journal
P. l. 1. 0. Time.100 экземпляров. Номер заказа 12003. Типография ФГБОУ ВПО ВГУ 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1.